Выведение из запоя на дому и в клинике — что безопаснее

Автор: Авраменко Виктор Александрович, психиатр-нарколог, главный врач МАА.

Три дня запоя. Человек не ест, руки дрожат, давление скачет. Родные не знают — вызывать нарколога на дом или везти в стационар. Эта статья объясняет, как выбрать между двумя вариантами и в каких ситуациях каждый из них является безопасным.

Почему резкое прерывание запоя — это не то же самое, что протрезветь

Большинство людей думают, что главное — остановить употребление. На самом деле резкое прерывание запоя после нескольких суток может быть опаснее, чем сам запой.

Во время длительного употребления алкоголя центральная нервная система адаптируется к постоянному присутствию этанола. Алкоголь усиливает действие ГАМК — тормозного нейромедиатора — и подавляет глутаматные рецепторы, отвечающие за возбуждение. Когда употребление внезапно прекращается, этот баланс резко смещается: тормозное влияние исчезает, возбуждающие системы активируются неуправляемо. Именно так возникают судороги и делирий — не из-за алкоголя в крови, а из-за его отсутствия.

Это принципиальное отличие алкогольного абстинентного синдрома от большинства других форм зависимости. При опиоидной ломке человек переживает мучительное состояние с риском тяжелого обезвоживания, но непосредственная смертность от нее значительно ниже. Алкогольный абстинентный синдром в тяжелой форме может привести к смерти. Именно поэтому самостоятельное выведение из запоя — не всегда безопасный вариант.

Абстинентный синдром или похмелье

Эти два состояния часто путают, и эта ошибка может стоить дорого.

Симптомы, укладывающиеся в похмелье

Похмелье возникает после разового или непродолжительного употребления алкоголя у человека без сформированной физической зависимости. Типичная картина — головная боль, тошнота, жажда, общая слабость. Состояние тяжелое, но предсказуемое и проходит самостоятельно за 12–24 часа.

Симптомы, свидетельствующие об абстинентном синдроме

Абстинентный синдром развивается у человека с физической зависимостью — когда организм уже не функционирует нормально без алкоголя. Симптомы появляются через 6–24 часа после последнего употребления и могут нарастать:

• тремор рук и тела

• обильное потоотделение

• тахикардия и повышенное артериальное давление

• острая тревога, бессонница, возбужденность

• тошнота, рвота

• зрительные или слуховые галлюцинации

• судороги

Наличие хотя бы трех-четырех из этих симптомов — это не тяжелое похмелье. Это абстинентный синдром, который требует медицинской помощи.

Варианты выведения из запоя

Самостоятельно дома

Этот вариант приемлем лишь в очень ограниченной ситуации. Человек употреблял алкоголь не дольше 1–2 суток, физическая зависимость не сформирована, общее состояние удовлетворительное, хронических заболеваний сердца, печени или нервной системы нет.

Даже в этом случае самостоятельное выведение из запоя означает обильное питье чистой воды, отдых и отказ от дополнительных средств ускоренного очищения — они, как правило, добавляют нагрузку на уже перегруженный организм. Любое ухудшение состояния — сигнал для вызова врача.

Человеку со сформированной алкогольной зависимостью самостоятельный выход из запоя противопоказан.

Вызов нарколога на дом

Выездная помощь — обоснованный выбор, когда состояние пациента средней тяжести, запой длился до 3–5 суток, признаков тяжелого абстинентного синдрома нет, и есть кто-то рядом для контроля после отъезда врача.

Нарколог проводит осмотр, после чего ставит капельницу — внутривенную инфузию растворов, устраняющих интоксикацию, восстанавливающих водно-электролитный баланс и снимающих острую симптоматику. Процедура занимает от 1,5 до 3 часов. После ее завершения пациент остается дома — это преимущество для тех, кто избегает стационара, и одновременно риск для тех, кто не может удержаться от повторного употребления.

Стационар

Стационарное выведение из запоя — единственный безопасный вариант в ряде ситуаций. Пациент находится под круглосуточным медицинским контролем, врач может оперативно скорректировать терапию при ухудшении состояния. Подробно о том, как проходит лечение в условиях стационара — на странице вывод из запоя в стационаре

Когда человеку нужен стационар

Если есть хотя бы один из перечисленных ниже признаков — вызова нарколога на дом недостаточно.

Признак	Почему это опасно
Запой длился более 5–7 суток	Высокая токсическая интоксикация, риск алкогольного делирия
Судороги или их появление в предыдущих запоях	Судорожный синдром может повториться и усилиться
Зрительные или слуховые галлюцинации	Признак начала делирия — состояния с риском летального исхода
Артериальное давление более 180/110 мм рт. ст.	Риск инсульта при резком перепаде
Возраст 60+ или тяжелые хронические заболевания сердца, печени	Сниженная компенсаторная способность организма
Полный отказ от еды и жидкости более суток	Риск тяжелого обезвоживания и электролитных нарушений
Предыдущие попытки самостоятельного выхода без результата	Психологическая зависимость делает невозможным воздержание после капельницы дома

Алкогольный делирий — что это и как его распознать

Алкогольный делирий, в быту известный как белая горячка, — тяжелое осложнение алкогольного абстинентного синдрома, требующее неотложной госпитализации.

Развивается он, как правило, через 48–96 часов после последнего употребления алкоголя — иногда раньше, уже с 24 часов. То есть именно тогда, когда родные думают, что худшее уже позади, и человек просто отсыпается.

Ранние признаки, предшествующие галлюцинациям

Классические зрительные галлюцинации — не первый признак делирия. За несколько часов до них появляются предупреждающие симптомы:

• резкое усиление тремора всего тела, не только рук

• обильная потливость даже в полном покое

• скачки температуры тела

• выраженная дезориентация — человек не понимает, где находится, путает время суток

• сильное возбуждение, которое не снимается самостоятельно

• учащенный пульс и резкие колебания артериального давления

Как выглядит развернутая картина делирия

Галлюцинации при алкогольном делирии в основном зрительные — человек видит насекомых, мелких животных, приближающихся чужих людей. Он не понимает, что это галлюцинация: реагирует на увиденное, пытается защититься, может быть агрессивным или охваченным паническим страхом. Параллельно — полная дезориентация, высокая температура, сердечные нарушения.

Это состояние, при котором человек не может дать осознанного согласия на лечение и не может позаботиться о себе самостоятельно. Госпитализация на этом этапе — не выбор, а медицинская необходимость.

Если вы видите хотя бы один признак из первого перечня — не ждите появления галлюцинаций. Именно на ранней стадии, до развернутой картины делирия, медицинская помощь наиболее эффективна.

Что происходит во время медицинского выведения из запоя

Независимо от места проведения — дома или в стационаре — врач сначала оценивает состояние пациента: измеряет давление и пульс, выясняет продолжительность запоя и предшествующий анамнез.

Основа лечения — внутривенная инфузионная терапия, которую в быту называют капельницей от запоя. Состав растворов подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Задача капельницы — вывести продукты распада алкоголя, восстановить водно-электролитный баланс, снизить нагрузку на печень и сердце, стабилизировать артериальное давление и уменьшить возбуждение нервной системы.

Стационар дает одно, чего не может обеспечить выездная помощь — непрерывный мониторинг. Если состояние ухудшается, врач рядом. Если пациент имеет тенденцию возобновлять употребление сразу после облегчения — в стационаре этот риск исключен физически.

Выведение из запоя и лечение алкоголизма — разные вещи

Это важно понимать еще до того, как вызывать врача.

Выведение из запоя устраняет острое состояние — интоксикацию, абстинентный синдром, физическое страдание. Но после капельницы и суток нормального сна человек возвращается к тому же состоянию, в котором находился до запоя — с той же зависимостью, теми же триггерами, той же тягой.

Алкогольная зависимость признана хроническим заболеванием головного мозга по Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) ВОЗ. Детоксикация — первый клинический этап, необходимый, но недостаточный сам по себе. Следующий шаг — психиатрическая оценка и обсуждение вариантов лечения зависимости: кодирование, психотерапия, реабилитационные программы.

Безопасное выведение из запоя начинается с правильной оценки состояния — еще до того, как решено, куда звонить. Продолжительность запоя, наличие физических симптомов и общее состояние здоровья пациента определяют, где именно проводить детоксикацию. Самостоятельное выведение из запоя без врача оправдано только в самых легких ситуациях — во всех остальных это риск, которого можно избежать.

Статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Методы лечения, их целесообразность и продолжительность определяются индивидуально во время приема. Если вы или ваши близкие нуждаетесь в помощи — обратитесь к специалистам клиники МАА.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли дать человеку в запое успокоительное или снотворное, чтобы он уснул?

Самостоятельно — нет. Комбинация алкоголя с любыми препаратами, угнетающими нервную систему, может вызвать остановку дыхания. Если пациент не спит и возбужден — это симптом, который должен оценить врач.

Сколько времени занимает выведение из запоя?

Один сеанс медикаментозной капельницы — от 1,5 до 3 часов. Стабилизация состояния после длительного запоя может занять от одних до нескольких суток. Конкретные сроки зависят от продолжительности запоя, состояния здоровья и реакции организма на лечение.

Можно ли вывести человека из запоя, если он отказывается от помощи?

В Украине лечение является исключительно добровольным. Без согласия пациента оно возможно только по решению суда в отдельных случаях, предусмотренных законом. На практике большинство пациентов соглашаются на помощь, когда им объясняют риски отказа.

После выведения из запоя есть риск нового запоя?

Да, и этот риск необходимо учитывать как часть плана лечения. Детоксикация снимает острую симптоматику, но не устраняет зависимость. Без последующих шагов — психотерапии или медикаментозного блокирования тяги — вероятность возврата к употреблению остается высокой.