Пивной алкоголизм — почему пиво опасно так же, как крепкий алкоголь

В наркологический центр «МАА» редко обращаются со словами о пивном алкоголизме у мужа. Чаще формулировка иная: он пьет каждый день, но только пиво, поэтому это не так страшно, как водка. Эта фраза держится на убеждении, что градус определяет опасность напитка.

С точки зрения физиологии это не так, и именно здесь кроется разрыв между тем, что люди чувствуют интуитивно, и тем, что на самом деле происходит в организме.

Дело не в том, пиво это или водка. Дело в количестве чистого этанола, которое организм получает за один прием и за сутки в целом. Далее — конкретные цифры, механизм, из-за которого алкоголь вредит независимо от формы напитка, и что делать, если ежедневное пиво уже стало привычкой.

Сколько этанола в бутылке пива по сравнению с рюмкой водки

Распространенная формула «2,5 л пива равно 0,5 л водки» кочует по сайтам наркологических клиник уже лет десять, хотя точный расчет дает несколько иное соотношение. Пиво крепостью 5% содержит в восемь раз меньше спирта на миллилитр, чем водка 40% (40 поделить на 5), а не в пять, как намекает распространенная формула.

Чтобы получить ту же дозу этанола, которая содержится в 0,5 л водки, пришлось бы выпить не 2,5, а около 4 л пива.

Расхождение в цифрах не отменяет главного вывода: разница здесь сугубо в объеме жидкости, а не в итоговой дозе этанола, которая и определяет риск для здоровья.

Организм не различает, в какой жидкости пришел этанол.

Печень расщепляет его одинаково независимо от того, было ли это пиво, вино или виски — значение имеет только общая масса спирта. Человек, ежедневно выпивающий литр-полтора пива, нагружает организм примерно тем же количеством этанола, что и человек, ежедневно выпивающий 100–150 мл водки, — просто первый растягивает эту дозу на больший объем жидкости и более долгое время застолья.

Стандартная порция алкоголя — единая мерка для пива, вина и водки

Чтобы сравнивать разные напитки без путаницы с градусами, в медицине пользуются понятием стандартной порции — фиксированного количества чистого этанола в граммах, независимо от того, что это за жидкость.

Таблица эквивалентов — пиво, вино, водка

Определение стандартной порции отличается между странами: в Великобритании, по официальному определению правительственных единиц измерения, это около 8 г спирта; в Австралии, по национальным рекомендациям по здравоохранению, и в большинстве стран Европы — около 10 г; в Канаде, по данным Canadian Centre on Substance Use and Addiction, — 13,45–13,6 г; в США, по определению National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), — 14 г.

Но суть от этого не меняется: одна бутылка пива, один бокал вина и одна рюмка водки содержат примерно одинаковое количество чистого алкоголя.

Позиция ВОЗ относительно безопасной дозы алкоголя

В январе 2023 года Всемирная организация здравоохранения обнародовала заявление в журнале The Lancet Public Health о том, что безопасной дозы алкоголя для здоровья не существует. Этанол давно классифицирован Международным агентством по изучению рака (IARC) как канцероген группы 1 — самой высокой категории риска, к которой также относятся асбест и табачный дым.

По данным ВОЗ, алкоголь вызывает по меньшей мере семь видов рака:

• ротовой полости;

• глотки;

• гортани;

• пищевода;

• толстой и прямой кишки (колоректальный рак);

• печени;

• молочной железы у женщин.

Ни один из этих рисков не зависит от того, в форме пива или водки поступил этанол.

Как формируется пивная зависимость

Пиво редко приводит к зависимости в результате осознанного решения пить ежедневно.

Чаще это происходит постепенно: сначала бутылка после работы как способ расслабиться, потом две, потом привычка пить даже без повода, просто потому что так заведено. Мозг привыкает к регулярному поступлению этанола и постепенно перестраивает собственную химию удовольствия под этот ритуал.

Поскольку пиво социально воспринимается как нечто обыденное — его пьют на футболе, в жару, за компанию — момент, когда употребление переходит в зависимость, часто остается незамеченным значительно дольше, чем в случае с крепким алкоголем. Причины, из-за которых формируется эта зависимость, детальнее разобраны на странице о причинах алкоголизма.

Признаки пивной зависимости

Несколько признаков позволяют заподозрить, что ежедневное пиво уже перестало быть привычкой и стало зависимостью:

• невозможность провести день без хотя бы одной бутылки, даже когда для этого нет повода;

• постепенный рост объема — та же доза уже не дает эффекта расслабления;

• раздражительность или тревожность в трезвом состоянии, которая проходит после первого бокала;

• сокрытие реального количества выпитого от родных;

• отекший вид лица и увеличение объема живота как видимые последствия регулярного употребления больших объемов жидкости и калорий;

• попытки оправдать употребление пива тем, что это не настоящий алкоголизм.

Что происходит в организме при регулярном употреблении больших доз пива

Когда этанол попадает в кровь, печень превращает его в ацетальдегид с помощью фермента алкогольдегидрогеназы. Ацетальдегид — гораздо более токсичное вещество, чем сам этанол: он химически активен и способен связываться с ДНК, образуя так называемые аддукты.

Это приводит к разрывам цепей ДНК и мутациям, которые со временем могут запускать онкологические процессы — именно этот механизм лежит в основе классификации алкоголя как канцерогена группы 1.

Регулярное употребление больших объемов пива добавляет к этому еще одну нагрузку, которой практически нет при употреблении крепкого алкоголя в эквивалентных дозах: физический объем жидкости.

Чтобы получить ту же дозу этанола, что и в рюмке водки, приходится пропустить через организм в несколько раз больше жидкости — а это дополнительная нагрузка на почки и сердце. У людей с многолетним ежедневным употреблением больших объемов пива нередко диагностируют дилатационную кардиомиопатию — расширение и ослабление сердечной мышцы, связанное с хроническим употреблением алкоголя.

Печень при этом страдает так же, как и от любого другого источника алкоголя: жировой гепатоз на ранних стадиях, а со временем — к фиброзу и высокому риску цирроза. Разница между пивом и водкой здесь лишь в том, сколько времени и сколько выпитых литров понадобится, чтобы прийти к одинаковому результату.

Стадии пивного алкоголизма

Развитие пивной зависимости проходит те же стадии, что и алкоголизм от любого другого напитка, хотя внешне этот путь выглядит более медленным и менее заметным.

На первой стадии человек пьет пиво регулярно, но сохраняет контроль над количеством и может отказаться от него на несколько дней без дискомфорта.

На второй стадии появляется рост толерантности — та же доза уже не дает эффекта, и количество постепенно увеличивается, а попытки сократить употребление вызывают раздражительность или тревогу. Третья стадия означает физическую зависимость: организм требует этанол для нормального самочувствия, появляется абстинентный синдром при попытке не пить, и именно на этом этапе пивная зависимость практически не отличается от классического алкоголизма по тяжести последствий.

Наркологический центр «МАА» работает в Киеве на основании лицензии Минздрава Украины №86 от 18.01.2018 и сопровождает пациентов на всех этапах — от первой консультации нарколога до кодирования от алкоголизма.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения — заявление «No level of alcohol consumption is safe for our health», The Lancet Public Health, январь 2023

• Международное агентство по изучению рака (IARC) — классификация алкоголя как канцерогена группы 1, механизм канцерогенности ацетальдегида

• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA, США) — определение стандартной порции алкоголя

• Canadian Centre on Substance Use and Addiction (CCSA) — канадское определение стандартной порции алкоголя

• ВОЗ / Национальная служба здоровья Украины (NCD) — статистика смертности, связанной с употреблением алкоголя