Особенности лечения алкоголизма в пожилом возрасте

У людей старше 60 лет алкогольная зависимость редко выглядит так, как ее обычно представляют. Нет ежедневных видимых запоев или громких конфликтов дома — чаще это тихая привычка выпивать в одиночестве, которую родные месяцами списывают на обычный характер пожилого человека. Тем временем сама болезнь в этом возрасте развивается по другим законам: быстрее, чем у более молодых пациентов, и почти всегда на фоне хронических диагнозов, которые уже есть в медицинской карте.

Чем алкогольная зависимость в пожилом возрасте отличается от других возрастных групп

Среди пациентов старшего возраста с алкогольной зависимостью принято различать две группы, и от того, к какой принадлежит конкретный человек, зависит и клиническая картина, и подход к лечению.

• Те, кто злоупотребляет алкоголем еще с молодости. Зависимость у них сформировалась десятилетиями ранее, а пожилой возраст лишь добавил к ней возрастные болезни и ослабленный организм.

• Те, кто начал злоупотреблять алкоголем уже после 55–60 лет. Здесь триггером обычно становится конкретное событие — выход на пенсию, потеря мужа или жены, одиночество, резкое сужение круга общения.

Вторая группа прогрессирует особенно быстро: стойкий похмельный синдром и личностные изменения могут сформироваться заметно быстрее, чем в более молодом возрасте. Объясняется это не силой воли или характером, а тем, что стареющий организм физиологически хуже справляется с алкоголем — и об этом стоит сказать отдельно, потому что именно здесь кроется главное отличие от обычного алкоголизма.

Признаки, которые часто принимают за обычное старение

Наибольшая сложность диагностики в этом возрасте — то, что признаки злоупотребления алкоголем маскируются под обычные возрастные изменения. Забывчивость списывают на возраст, тремор рук — на нервное перенапряжение, перепады настроения — на пенсионную скуку. Родственники не всегда понимают, какие именно проявления должны насторожить.

Физические проявления

• покраснение лица, отечность, изменение походки;

• тремор рук, который усиливается по утрам;

• частые падения и синяки без очевидной причины;

• нарушения сна — бессонница ночью и сонливость днем;

• снижение аппетита, потеря веса.

Когнитивные и поведенческие изменения

• ухудшение памяти на недавние события при сохраненной памяти на далекое прошлое;

• сложности с концентрацией внимания, путаница в датах и договоренностях;

• раздражительность, подозрительность, которые ранее человеку не были свойственны;

• сокрытие бутылок, оправдания по поводу запаха алкоголя;

• избегание общения, отказ от прежних занятий и хобби.

Разница между обычным старением и алкогольной зависимостью редко очевидна по одному-двум симптомам. Но если несколько признаков из обоих списков появляются одновременно и нарастают в течение нескольких месяцев — это уже повод обратиться к специалисту, а не ждать, пока ситуация прояснится сама.

MAST-G — тест для выявления скрытого злоупотребления алкоголем в пожилом возрасте

Классические опросники для выявления алкогольной зависимости разрабатывались для людей среднего возраста и плохо работают в пожилом: они спрашивают о потере работы, конфликтах с полицией, проблемах в браке — о том, что в 70-80 лет уже не актуально именно из-за возраста. Для этой возрастной группы еще в 1992 году исследователи Фредерик Блоу с коллегами из Мичиганского университета разработали специальный инструмент — Michigan Alcoholism Screening Test–Geriatric Version, MAST-G. Это 24 вопроса с ответами «да/нет», которые касаются характерных именно для пожилого возраста тем: выпивает ли человек, чтобы справиться с одиночеством, прячет ли бутылки от родных, стал ли выпивать больше после выхода на пенсию или потери близкого человека. Пять и более положительных ответов указывают на вероятную проблему с алкоголем.

Позже на основе полной версии создали сокращенную — SMAST-G, 10 вопросов, где о проблеме свидетельствуют уже два и более положительных ответа. Сокращенная версия удобнее для быстрого скрининга на приеме у врача или даже самостоятельного заполнения родственниками.

MAST-G и SMAST-G — это общепризнанные в мировой наркологической практике скрининговые инструменты, а не диагноз и не собственная разработка какой-то отдельной клиники. Положительный результат теста — это повод обратиться к врачу-наркологу для полноценного обследования, а не основание для самостоятельных выводов.

Что толкает людей пожилого возраста к алкоголю

В пожилом возрасте злоупотребление алкоголем редко связано с теми же причинами, что и в 30-40 лет. На первый план выходят потери и изменения социального статуса:

У мужчин и женщин этой возрастной группы причины нередко имеют разную специфику — у мужчин чаще на первом плане финансовые трудности и отсутствие дела, которым можно заняться, у женщин — одиночество и нехватка поддержки со стороны детей. Эти отличия имеют значение для терапии: работа с депрессивным компонентом и социальной изоляцией часто дает больший эффект, чем только борьба с самой тягой к алкоголю.

Чем алкоголь опасен именно в пожилом возрасте

Тот же объем выпитого, который в 40 лет прошел бы без последствий, в 70 лет может вызвать тяжелую интоксикацию, падение или опасное взаимодействие с лекарствами. Это не преувеличение и не вопрос более слабого здоровья в общем смысле — за этим стоит конкретная физиология, и именно ее непонимание чаще всего приводит к трагическим случаям в семьях.

Метаболизм алкоголя в организме человека пожилого возраста

С возрастом в теле человека снижается общее содержание воды, а доля жировой ткани, наоборот, возрастает. Поскольку алкоголь растворяется в воде, та же доза спиртного дает более высокую концентрацию в крови, чем у более молодого человека такого же веса. Дополнительно замедляется опорожнение желудка, из-за чего алкоголь дольше задерживается в пищеварительном тракте, и снижается активность желудочной алкогольдегидрогеназы — фермента, который частично расщепляет этанол еще до того, как он попадет в кров. В молодом возрасте этот фермент успевает расщепить часть дозы еще на начальном этапе, в пожилом — этого защитного барьера становится значительно меньше.

К этому добавляется естественное возрастное снижение функции печени и почек, которые отвечают за дальнейшее выведение алкоголя из организма. В сумме это означает более долгое и тяжелое состояние опьянения, более медленное отрезвление и более высокий риск передозировки даже при привычных для человека ранее дозах.

Полипрагмазия — конфликт между лекарствами и алкоголем

В наркологии состояние, когда человек одновременно принимает пять и более лекарственных препаратов, принято обозначать термином полипрагмазия — именно этот порог чаще всего используют в клинической практике. Для людей пожилого возраста это не исключение, а типичная ситуация: гипертония, диабет, сердечная недостаточность, бессонница — каждый диагноз добавляет в схему лечения новые препараты.

• с седативными и снотворными (бензодиазепины) — усиливает угнетение дыхания и повышает риск падений и комы;

• с антигипертензивными препаратами — резко усиливает снижение артериального давления, вплоть до обморока;

• с антикоагулянтами — повышает риск кровотечений, в частности желудочно-кишечных;

• с сахароснижающими препаратами — маскирует симптомы опасно низкого уровня сахара в крови;

• с антидепрессантами и нейролептиками — усиливает сонливость, нарушение координации, риск падений.

Ни одно из этих взаимодействий не является теоретическим — именно полипрагмазия в сочетании с алкоголем является одной из главных причин экстренных госпитализаций людей пожилого возраста, которые на первый взгляд лишь выпили, как всегда.

Наиболее распространенные осложнения алкоголизма в пожилом возрасте

Последствия злоупотребления алкоголем в этом возрасте редко ограничиваются самой зависимостью — они накладываются на уже имеющиеся болезни и ускоряют их течение.

• Падения и травмы — нарушение координации на фоне опьянения в сочетании с хрупкими костями часто приводит к переломам шейки бедра и другим тяжелым травмам.

• Сердечно-сосудистые осложнения — аритмии, повышенный риск инфаркта и инсульта.

• Поражение печени — жировая дистрофия печени, которая на фоне уже имеющихся возрастных изменений прогрессирует быстрее.

• Когнитивные нарушения и деменция — длительное злоупотребление алкоголем в пожилом возрасте ускоряет атрофию мозга и может маскироваться под обычную старческую забывчивость, пока не достигнет тяжелой стадии.

• Алкогольные психозы и судорожный синдром — на фоне органических изменений мозга возникают чаще и протекают тяжелее, чем в более молодом возрасте.

• Снижение иммунитета — худшее заживление ран, склонность к инфекциям, более долгое восстановление после любых вмешательств.

Подход клиники МАА к лечению алкоголизма в пожилом возрасте

Стандартная схема лечения алкоголизма, которая хорошо работает для пациента 35 лет, не всегда подходит пациенту 75 лет — и не из-за более сложного характера, а из-за реальных медицинских ограничений. В клинике МАА план терапии строят индивидуально, с учетом возраста, сопутствующих болезней, количества медикаментов, которые человек уже принимает, и общего состояния здоровья, а не по единому шаблону для всех пациентов. Подробнее на странице Методы лечения алкоголизма.

Детоксикация при наличии хронических заболеваний

Выведение алкоголя из организма в пожилом возрасте требует постоянного контроля сердечной деятельности, артериального давления и функции почек — именно потому, что абстинентный синдром в этом возрасте протекает тяжелее и дольше, чем у более молодых пациентов. Схему детоксикации подбирают с учетом препаратов, которые человек уже принимает от других болезней, чтобы избежать опасных лекарственных взаимодействий.

Медикаментозное и психотерапевтическое сопровождение

Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию состояния, снятие тревоги и нарушений сна, поддержку работы сердечно-сосудиственной системы. Параллельно применяют психотерапию — когнитивно-поведенческую и семейную, — которая помогает проработать причины, приведшие к злоупотреблению алкоголем: одиночество, потерю смысла после выхода на пенсию, непрожитое горе.

Ограничения классического кодирования для пожилых пациентов

Методы кодирования, рассчитанные на резкую медикаментозную блокаду тяги к алкоголю, в пожилом возрасте несут повышенный риск из-за сопутствующих сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний — реакция организма на такой метод у пожилого пациента менее предсказуема, чем у молодого. Поэтому решение о применении кодирования принимают только после оценки общего состояния здоровья, а чаще делают ставку на комплексный подход: медикаментозную поддержку вместе с психотерапией и участием семьи. Оптимальный план лечения, применимый в конкретном случае, врач подбирает индивидуально во время консультации.

Цель такого лечения — стойкая ремиссия и улучшение качества жизни пациента, а не обещание полного выздоровления: с хронической зависимостью, как и с любым хроническим заболеванием, важно научиться жить без срывов, а не ожидать мгновенного и окончательного результата.

Пошаговые действия для родственников

Когда злоупотребление алкоголем у близкого человека пожилого возраста уже очевидно, растерянность — нормальная первая реакция. Вот последовательность действий, которая помогает двигаться дальше, а не зацикливаться на самой проблеме.

1. Не пытайтесь перевоспитать самостоятельно. Разговоры на повышенных тонах и ультиматумы в этом возрасте чаще вызывают сопротивление, чем мотивируют к изменениям.

2. Соберите информацию о состоянии здоровья. Список лекарств, которые принимает человек, и хронических диагнозов понадобится врачу для безопасного подбора схемы лечения.

3. Обратитесь к наркологу за консультацией без пациента. Врач подскажет, как говорить с близким человеком об обращении в клинику и нужно ли лечение без согласия больного в конкретной ситуации.

4. Не игнорируйте признаки абстиненции. Тремор, спутанность сознания, судороги на фоне резкого прекращения употребления алкоголя — повод для срочного обращения к врачу, а не для ожидания, пока пройдет само.

5. Позаботьтесь о собственной поддержке. Жизнь рядом с зависимым человеком истощает, и созависимость — это отдельная проблема, с которой тоже стоит работать со специалистом.

Часто задаваемые вопросы

Как отличить старческие изменения от алкоголизма?

Один признак — забывчивость или тремор — еще ничего не доказывает. Настораживать должна совокупность нескольких симптомов из физического и поведенческого списков, которые появились и нарастают одновременно, а также прямые подтверждения употребления алкоголя — найденные бутылки, запах, изменение поведения именно после выпивки.

Возможно ли лечение без согласия больного?

Принудительное лечение алкоголизма у взрослого дееспособного человека без его согласия законодательно невозможно, кроме острых состояний, угрожающих жизни. Но консультация нарколога для родственников — без участия самого пациента — возможна и полезна: врач поможет построить разговор так, чтобы человек сам согласился на помощь.

Безопасно ли лечение алкоголизма на фоне хронических болезней?

Да, при условии, что схему подбирает врач с учетом всех диагнозов и препаратов, которые пациент уже принимает. Именно поэтому самолечение или использование общих схем без консультации опасны именно в этом возрасте.

Сколько длится лечение?

Продолжительность зависит от стадии зависимости, состояния здоровья и сопутствующих болезней — точный план врач составляет после личной консультации.

Источники

1. Blow F.C., Brower K.J., Schulenberg J.E. et al. The Michigan Alcoholism Screening Test – Geriatric Version (MAST-G): A new elderly-specific screening instrument. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 16:372, 1992.

2. Blow F.C., Gillespie B., Barry K. Brief screening for alcohol problems in elderly populations using the Short Michigan Alcoholism Screening Test – Geriatric Version (SMAST-G). Alcoholism Clinical & Experimental Research, 22(suppl), 1998.